医保局工作计划5篇。
为了实现科技创新的梦想，我们就要着手开始写一份工作计划。制定工作计划时要充分利用和整合项目中所有的资源，如何可以将工作计划写的更加专业呢？接下来是工作计划之家为您精选的“医保局工作计划”内容，仅供参考，我们来看看吧！
医保局工作计划【篇1】
百日咳是有百日咳杆菌引起的小儿急性呼吸道传染病，多见于5岁以下小儿。临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性痉挛性咳嗽，阵咳钟末有深长的鸡啼样吸气性吼声。但新生儿和2-3个月龄的婴儿以阵发性青紫、窒息、屏气为主要表现。百日咳中医称为“顿咳”，又因其具有传染性易引起流行，故又称“疫咳”。临床分为初咳期、痉咳期、恢复期。
初咳期 1-2周，初起似感冒，咳嗽，喷嚏，流涕，或有微热，咳嗽日渐加剧，夜重昼轻。属风热者，咽红而痛，咳嗽痰稠，舌质红苔薄黄，脉浮数。属风寒者，咽痒不红，咳嗽痰稀，舌质淡苔薄白，脉浮。
痉咳期 2-6周，咳嗽阵作，日轻夜重，咳后鸡鸣样吸气声明显，没要咳出或吐出痰涎后方能缓解，咳时伴有面赤耳红，涕泪俱出，弯腰曲背，眼胞浮肿。舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
恢复期 约6周以后，咳嗽程度减轻，发作次数减少，咳而有力，气短乏力，食少而烦。舌淡苔少，脉细数，指纹淡滞。
中医认为，本病主要病机为痰气交阻，肺气上逆，故治当涤痰清火，泻肺降逆。初咳期治以温肺散寒宣肺，或疏风清热宣肺;痉咳期治以涤痰降气、泻肺清热;恢复期治以养阴润肺、益气健脾。本病主证虽呛咳不已，但不可妄用止涩之药，以防留邪为患。痉咳期痰火居多，不可早用滋阴润肺之品，以防痰火不清，病程迁延难愈。
医保局工作计划【篇2】
回顾过去的一年，我院社保卡实时结算的使用，门诊医生工作站的建立，医保总控指标的完成情况等方方面面，经历了风风雨雨是极不平凡的一年。在贯彻执行医保政策和操作流程的总体情况还可以，但在医保工作中还存在许多的问题，如未实名制被黄牌警告的严重事件，作为我必须在新的一年里要深刻反思，吸取教训、努力把今年的医保工作做得更好、更扎实，做到万无一失，特拟定以下工作计划：
1.认真学习、深刻领会医保各项政策，把每项具体规定落实到临床工作中，使临床很好地为我院参保人员服务好。
2.加强自身医保知识业务的学习，只有自己懂了，才能引导全体医护人员的正确使用。
3.组织全体医务人员医保培训工作，计划每月至少培训两次，并建立健全医保培训档案。
4.每日门诊处方的检查及出院病历的严格审核，不能有半点疏漏，疾病诊断与治疗、检查用药要安全相符。
5.与收费处及时做好每一位医保出院患者的结算工作。
6.做好每月门诊及出院病人的统计工作，及时了解每日住院医保病人日报表费用情况，有效控制医保总控指标。
7.督促检查各科室医保患者的检查，治疗等登记工作。
8.对外宣传我院的医保优惠政策。
9.帮助行动不便者变更医保定点关系。
10.做好营销工作，配合临床创造效益才是目的。
11.杜绝医保拒付现象的发生，如有拒付我们要及时追究当事人的责任。
12.工作要热情、周到、细致、务实，这是我今年工作的核心。
以上是我今年的工作计划，请领导及全体医护人员监督我执行，我有决心有信心把我院的医保工作做好。为我院医保工作作出应有的奉献。
医保局工作计划【篇3】
一、改革的任务和原则：
符合我市财政、用人单位和个人的接受能力，医疗平安制度改革的任务是建立城镇职工基本平安制度。即建立起适应社会主义市场经济体制要求。保证职工基本医疗需求的社会医疗平安制度。
建立城镇职工基本医疗平安制度的原则是
（一）基本医疗平安水平与我市社会经济发展水平相适应。
（二）基本医疗平安与用人单位接受能力相适应。逐步推进。
（三）基本医疗平安费由用人单位和职工双方共同负担。
（四）基不医疗平安基金实行社会统筹和个人帐尸目结合。
（五）实行属地管理的原则。城镇所有用人单位及其职工都要参与基本医疗安全。
（六）享受基本医疗安全的权利应承担的义务相对立。
二、实施范围与筹资水平（缴费率）统筹基金和个人帐户。
（一）实施范围：全市城镇所有企业（省直、市直、国有及国有控股企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业）机关、事业单位、社会团林、民办非企业单位以及退休（职）人员。待条件幼稚后逐步纳入基本医疗平安范围。
实行以市为统筹单位，统筹层次上。执行统一的基本医疗平安基金属地使用和管理政策。努力形成医疗互助共济制和抵御一般风险的能力。驻德的各上管单位执行我市的统筹政策和标准，由医保经办机构统一管理。
（二）筹资水平（缴费率）
1基本医疗平安费由用人单位和职工共同缴纳。
2全市实行统一比例。用人单位缴费按本单位上年度职工月平均工资、额（以国家统计局规定为准）4％缴纳。职工个人缴合按自己上年月工资收人的2％缴纳。随着我市经济发展的变化情况，用人单位和职工的缴费率可作相应的调整。用人单位职工月人均缴费工资低于上年度全市职工60%按60％核定缴费基数缴纳，无法认定工资总额的单位，以本市上年度月书均工资乘以职工人数为基数缴纳。
3基本医疗平安费用由用人单位按规定以现金或转帐方式向医保经办机构申报缴纳。财政拨款单位缴纳局部。
（三）统筹基金和个人帐户
基本医疗平安基金由统筹金和个人帐户构成。
1个人帐户。职工按自己上年工资收入的2％缴纳的医疗平安费全部记入个人帐户。46周岁以上职工计入2.23%退体人员按自己退休金的2.4％计入。
2统筹基金：用人单位缴纳的基本医疗平安费按规定计入个人帐户后的余额局部。由医疗平安经办机构集中调剂使用。
三、管理机构与职责：
劳动保证部门是实施城镇职工基本医疗平安管理与监督检查的主管部门。其主要职责是
（一）贯彻落实国家、省、市有关基本医疗安全的政策。
（二）负责对定点医疗机构和定点药店的资格审检查定点医疗机构。
（三）负责对医疗平安经办机构的基金收缴、支付和运营情况进行监督检查。
（四）协调医疗平安工作中各部门关系。
医疗平安经办机构的主要职责是.
（一）负责基本医疗平安基金的筹集、管理和支付；
（二）编制职工基本医疗平安基金预决算。
（三）负责与定点医疗机构、药店签订有关责任、权利、义务的合同。
（四）受理参保单位、职工有关医疗平安业务查询；
（五）做好其他配套服务工作。
按各自职责范围配合劳动行政部门共同做好城镇职工基本医疗平安工作。财政、卫生、药品监督管理等部门。
四、基本医疗平安基金的支付：
（一）明确划定统筹基金和个人帐户各自的支付范围和用途。分开使用。不得相互挤占，严格禁止统筹基金透支个人帐户。个人医疗帐户基金主要用于支付自己基本医疗范畴内的门诊医疗费用，也可用于统筹基金支付中的个人负担局部和定点药店自购药品等未列入统筹基金支付范围内由个人自付的医疗费。超支不补，节余归己。个人帐户用完后，职工在定点医疗机构和药店所发生的门诊医药费全部自付。
（二）统筹基金主要用于符合用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准的住院医疗费用。住院医疗费实行起付规范和最高限额控制。
不得从统筹基金中支付。可通过建立大病医疗保险、医疗补助、补充医疗安全、商业医厅保险、单位互助和社会救助等途径解决。逾越统筹基金最高支付限额的医疗费用。
五、基本医疗平安基金的管理：
（一）基本医疗平安基金纳入财政专户管理。不得挤占挪用。
（二）医疗平安经办机构要建立健全基本医疗保金预决算制度。做好基本医疗平安基金的筹集，管理和支付工作。医保经办构的事业经费不得从基金中提取，由财政预算解决。
（三）建立基本医疗平安基金监督委员会。并向社会公布。
（四）严格执行基本医疗平安基金的银行计息方法：当年筹资局部按活期存款利率计息；上年结转的基金本息。对比3年期整存整取储蓄存款利率计息。个人帐户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和继承。职工自己工作调动时，个人帐户随工作关系一并划转并继续使用。调往外地（含出境定居）个人帐户可一次性结清付给现金。
（五）市内所有单位都必需参与城镇职工基本医疗平安统筹。不得瞒报、漏报。工资总额依照国家统计部《关于工资总额组成的规定》计算：单位和自己必需同时缴费，单位缴费发生困难暂时不能履行缴费责任时，自己缴费和个人帐户停止记载。个人帐户有节余的可继续用于医疗，没有节余费用自付。参保人员要在选定的医疗机构范围内就医。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医所发生的费用，不得从基本医疗平安基金中支付，确须转诊转院的需经医疗平安经办机构批准。对未按规定料理医疗平安登记和缴费的单位，由劳动行政部门责令限期改正，情节严重或特别严重的按国务院《社会平安费征缴暂行条例》有关规定，对直接责任人和主管领导予以处分，构成犯罪的追究刑事责任。
六、医疗服务管理：
劳动保证行政部门负责定点医院和定点药店的资格审查，审查合格者发给资格证书，并向社会公布，供参保人员选择。对定点医院和定点药店实行年审制度，年审合格者，保管其定点资格；审核不合格者，取消其定点资格。医疗平安经办机构根据中西医并举、基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，与确定的定点医疗机构和零售药店签订合同、明确各自的责任、权利和义务，并严格履行合同条款。确定定点医疗机构和定点药店时,基本医疗平安实行定点医疗机构和定点药店管理。要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。对于违反有关规定的定点医疗机构和定点药店，要给予警告、奖励直至取消定点资格。
严禁滥开药、滥用大型医疗设备检查，定点医疗机构应坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则。不得放宽出入院标准，分解住院人次。定点药店应严格执行药品零售价格，提供平安有效的优质药品，执行处方和非处方药品管理规定。
预定各自的定额控制指标。基本医疗探险初期，根据定点医疗机构的不同类别、级别和所承担的基本医疗服务量。可将机关事业单位和企业单位的基本医疗平安基金单独设帐，分别管理，各自平衡，不得互相挤占，待条件幼稚后再统筹管理。
七、有关人员的医疗待遇:
（一）离休人员、老红军不参与城镇职工基本医疗安全。医疗费用按原资金渠道解决。
（二）二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变。
（三）国家公务员在参与基本医疗平安基础上。具体方法另行规定。
（四）退休人员参与基本医疗安全。
（五）工（公）伤职工治疗工伤部位和女职工生育的医药费不纳入基本医疗平安基金支付范围。
八、实施方法：
积极稳妥地推进我市城镇职工基本医疗平安制度改革。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗平安制度的决定》和《省建立城镇职工基本医疗平安制度总体规划》要求。
然后，首先在机关事业单位原享受公费医疗的单位和有缴费能力、能够达到筹资水平的企业中运行。再逐步扩大覆盖面。认真总结经验，不时完善配套政策。
九、组织领导：
市里成立领导小组，为切实加强对建立城镇职工基本医疗平安制度工作的领导。领导小组组长由常务副市长担任，成员单位由人事劳动和社会保证局、财政局、卫生局、审计局、发展计划与经济贸易局、社保公司、总工会的主要领导组成。各有关部门要在领导小组的指导下，密切配合，相互协调，各司其职，各负其责。领导小组下设办公室，办公室设在市人事劳动和社会保证局。
企业改革和发展的必要条件，建立城镇职工基本医疗平安制度是社会保证体系的重要组成局部。社会主义市场经济条件下，职工获得基本医疗服务和维护社会稳定的一项重要基础性工作。要积极稳妥地有计划地做好宣传解释工作，使广大职工和社会各方面正确理解基本医疗平安制度改革的意义和基本政策，确保我市建立城镇职工基本医疗平安制度工作顺利进行。
医保局工作计划【篇4】
随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的８０％，已经成为医疗领域的主要市常对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。院医保办（新农合、城镇居民医保、在职职工医保），以后简称“基本医保”，是一种政府行为，不仅是医疗任务，也具有很强的政治内涵。
医院医保工作应以对被保险人负责，让参保人满意，对医院负责，让医院提高两个效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见：
一、门诊管理
我院门诊病人现在主要是对离休干部和重点保健对象的服务，现在离休干部门诊开药较为规范，但是由于上级管理政策的缺陷，门诊开药无法控制，现在重点保健对象的门诊开药比较混乱，见意在临床大夫开完药后到保健科换方使用保健科的统一代码（需药剂科、财务科、网络中心协调完成此工作）以便于统计和管理。
二、医保办公室管理
现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本医保病人在住院期间和出院时间的管理。
注意对医保病人的住院流程作出如下调整：
１、在住院处办理住院手续，加盖医保公章，并收下病人医保证。
２、医保办在第二天到医院住院处收集医保本，在医保程序中录入医保网。
３、在医院HIS系统中导入医保网。
４、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的'运行病例，根据基本医保的政策规定进行检查。【676U.cOm 个人总结网】
５、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断病种是否准确，药品使用时候正确，诊断项目时候合理，审核检查单是否完全，是否有漏洞或超出现象，应对医保审核人员进行授权，对漏收的费用直接记账而不必在科室记账（工作人员应认真负责）
６、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院处进行补偿报销，这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务制度。
三、需加强的几项具体工作
1、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。
2、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。
3、根据市医保处的安排积极配合市医保处做好全市医保统筹工作。
4、想尽一切办法争取把市离休我院垫付的资金回笼一部分，即使不能全部回笼应和市保健办达成一定的协议，随着离休干部数量的逐渐减少，这个问题不解决可能成为一笔坏账。
医保局工作计划【篇5】
xxxx年，在区委、区政府的正确领导与大力支持下，在上级业务部门的精心指导下，xx区医疗保障局严格执行医疗保障政策，克难攻坚，锐意进取，努力构筑多层次的医疗保障体系，以保障参保人员切身利益为重点，以控制医疗费用不合理增长和加强定点医疗机构监管为核心，积极履行服务、管理、监管、宣传职能，不断创新管理机制，不断提升服务能力，着力推动各项医保工作的全面、协调、快速发展，各项工作都取得了新进展，现将全年工作开展情况总结报告如下：
一、扎实推进医保征缴工作，完善内控制度，保障基金安全
（一）做好职工和城乡居民参保，实现广覆盖，参保人数、医保基金稳定增长。
xxxx年我局通过科学管理，规范流程，坚持依法征缴，突出了扩面、征缴、清欠等工作重点，取得了良好成效。截止xx月xx日，我区城乡居民参保人数xxxxxx人，城镇职工参保人数xxxxx人。
在基金征缴方面，截止xx月xx日，城乡基本医疗保险基金已收缴万元；城镇职工基本医疗保险基金已收缴万元。
（二）强化外部监管，完善内控制度，保障基金合理使用、安全运行。
在基金管理方面，医保基金设有收入户和支出户，所有医保报销均采取转账支付的方式，做到层层把关，规范操作，杜绝漏洞，严防腐败滋生。我局对医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了严格的管理制度，对参保患者发票报销严格遵照初审和复核制度，确保了基金的`合理规范使用与安全。截止xx月xx日，我区医疗基金总支付万元，当期结余万元。其中城镇职工基本医疗保险基金总支出万元，城乡居民基本医疗保险基金总支出万元（上解上级支出万元）。
二、精心组织实施，认真贯彻执行生育保险和职工保险合并
两项保险合并是上级医保部门作出的一项重要部署，在市医保局的精心指导下，我区xxxx年x月份开始，生育保险和职工基本医疗保险实施合并，全区机关、企事业单位xxx个，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化，做到“生育保险待遇不变、制度可持续”两个确保。通过整合两项保险基金及管理资源，强化了基金共济能力，提升管理综合效能。
三、提高政治站位，加大建档立卡精准健康扶贫户保障力度，推进民生工程
（一）狠抓落实，提升建档立卡贫困户医疗保障水平。
xxxx年xx月xx日经扶贫移民局确认建档立卡人员xxxxx人，医保系统中已参保建档立卡人员xxxxx人，政府代缴参保率达xxx%依据医保信息“一站式”服务系统统计，建档立卡贫困人员xxxx年住院累计发生xxxx人次，住院医疗费用万元，总报销金额为万元，其中居民医疗保险支付万元，大病保险支付万元，扶贫商业补充保险保险支付万元，医疗救助支付万元，财政兜底万元，定点医疗机构负担万元，个人支付万。
（二）落实专项巡视“回头看”反馈意见问题整改。